Ecosistema de Salud de Uruguay - Inicio - Arquitectura Salud.uy

En esta sección se presentan y describen los principales elementos del Ecosistema de Salud en Uruguay.

Descripción General

El Ecosistema de Salud de Uruguay se conforma por distintos elementos entre los que se destacan los diferentes actores del área de la salud (p. ej. prestadores de salud, ministerio de salud, laboratorios), usuarios con distintos roles (p. ej. personal de salud, usuarios de servicios de salud), un marco legal con disposiciones normativas (p. ej. Ley 18.211 – SNIS), redes que posibilitan la conectividad entre los distintos actores (p. ej. RedSalud) y una Plataforma Nacional de Salud que incluye: i) la Plataforma Salud.uy, ii) el Marco Salud.uy, y iii) Aplicaciones y Sistemas Verticales. La Figura 1 presenta una vista conceptual de estos elementos que son la base para el desarrollo de la Historia Clínica Electrónica Nacional (HCEN).

Figura 1 - Ecosistema de Salud de Uruguay

La Plataforma Nacional de Salud (PNS) tiene como principal objetivo dar soporte a los cometidos del SNIS y, en particular, al desarrollo, puesta en marcha y funcionamiento de la HCEN. La PNS cuenta con elementos provistos tanto por Salud.uy (p. ej. Plataforma Salud.uy, Marco Salud.uy) así como por otras instituciones (p. ej. sistemas verticales del MS). La PNS se apoya en la Plataforma de Interoperabilidad (PDI) de AGESIC, tanto a nivel técnico como normativo, extendiéndola y especializándola para el área de la salud.

La RedSalud es una red segura y de alta velocidad que posibilita a los prestadores de salud y ministerio conectarse físicamente a la PNS.

Los prestadores de salud se categorizan en integrales y parciales. Los Prestadores de Salud Integrales (PSI) (p. ej. CASMU, Asociación Española) brindan todos los servicios de salud (p. ej. CTI) establecidos en el marco legal, mientras que los Prestadores de Salud Parciales (PSP) (p. ej. emergencias médicas) ofrecen un subconjunto de estos servicios.

Los prestadores de salud cuentan con sistemas propios para gestionar la información clínica de sus pacientes. Apoyándose en la RedSalud, los prestadores intercambian esta información clínica a través de la Plataforma Salud.uy. A través de la RedSalud, los prestadores tienen también acceso a otros servicios, aplicaciones y sistemas de la PNS (p. ej. la Historia Clínica Electrónica Oncológica).

El MS provee a la PNS varios sistemas verticales (p. ej. certificado de nacidos vivos) y consulta además información clínica de los pacientes a través de la Plataforma Salud.uy. De acuerdo a sus intereses, potestades, privilegios y servicios específicos, el MS cumple también un rol de auditoría y contralor en el ecosistema.

Los laboratorios y farmacias tienen también un rol relevante en el ecosistema de salud, por lo que se apunta a que en el corto plazo se integren a la plataforma. Por un lado, los laboratorios manejan información clínica de los pacientes (p. ej. resultados de análisis) que debe considerarse en sus historias clínicas. Por otro lado, las farmacias tendrán un papel importante cuando se implemente el sistema de recetas electrónicas.

Por último, los usuarios de servicios de salud utilizan servicios que brindan prestadores, laboratorios y farmacias. A lo largo de su vida, los usuarios de servicios de salud pueden vincularse con varios de estos actores. La historia clínica de un paciente estará entonces distribuida en los distintos actores con los que tuvo o tiene vinculación.

Marco Salud.uy

El Marco Salud.uy comprende normativas, lineamientos, definiciones y material de referencia elaborados por el programa Salud.uy. Como se presenta en la Figura 2, el Marco Salud.uy consiste de un Marco Normativo, un Marco Tecnológico y un Marco de Referencia.

Figura 2 - Marco Salud.uy

El Marco Normativo establece los estándares que deben utilizarse (p. ej. Clinical Document Architecture) así como las buenas prácticas que se deben seguir (p. ej. perfiles de la iniciativa Integrating the Healthcare Enterprise) para integrarse a la PNS. 

El Marco Tecnológico refiere a definiciones relativas a la arquitectura, diseño e implementación de la plataforma así como de sus distintos componentes. Por ejemplo, para el intercambio de información clínica se definió un modelo federado en el que existe un Registro Nacional de Documentos Clínicos, alojado en un nodo central, y varios Repositorios de Documentos Clínicos, alojados en nodos satélite que corresponden a los distintos prestadores de salud.

El Marco de Referencia brinda material de referencia (p. ej. guías, ejemplos de uso) en relación a aspectos legales, técnicos y específicos del área de la salud, entre otros.

Plataforma Salud.uy

La Plataforma Salud.uy es la plataforma tecnológica desarrollada para dar soporte al SNIS y, en particular, al intercambio de información clínica en el marco de la HCEN. Como se puede observar en la Figura 3, esta plataforma está compuesta por: el Índice Nacional de Usuarios de Salud (INUS), el Registro Nacional de Documentos Clínicos, el Conector Salud.uy (i.e. Appliance Salud), Servicios de Acceso a Diccionarios, un Bus de Salud, un Sistema de Auditoría y Servicios Terminológicos.

Figura 3 - Plataforma Salud.uy

El Índice Nacional de Usuarios de Salud es un Enterprise Master Patient Index (EMPI) que gestiona los datos patronímicos de los pacientes y tiene como finalidad identificarlos unívocamente dentro de la plataforma. El INUS utiliza un identificador global de paciente y gestiona además su correspondencia con los identificadores locales que maneja cada actor.

El Registro Nacional de Documentos Clínicos es el índice de los documentos clínicos electrónicos generados y almacenados en los distintos actores integrados a la PNS. Este registro permite conocer en qué actor se encuentra cada documento clínico que conforma la historia clínica de una persona.

El Conector Salud (Appliance Salud) es un componente que se ejecuta localmente en cada actor de salud y tiene como finalidad facilitar la integración de los actores con la plataforma. En particular, resuelve aspectos de seguridad, reintentos, auditoría y publicación de servicios Web, entre otros.

Los Servicios Terminológicos brindan acceso al servidor terminológico del Hospital Italiano de Buenos Aires.

El componente Bus de Salud es un componente de tipo Enterprise Service Bus (ESB) especializado en resolver problemáticas de integración en el área de la salud.

El Sistema de Auditoría es responsable de las tareas de auditoría en la plataforma.

Actores y Usuarios del Ecosistema de Salud

Los principales actores del ecosistema de salud son los prestadores de salud y el MS. Como se puede observar en la Figura 4, estos actores cuentan con sistemas propios y tienen usuarios con diferentes roles.

Figura 4 - Actores y Usuarios

Los prestadores de salud, tanto integrales como parciales, cuentan con sistemas de salud para gestionar la historia clínica de sus pacientes así como otra información relacionada al área de la salud. Estos sistemas son operados tanto por personal de salud como administrativo de los prestadores. En particular, para dar soporte a la HCEN, los prestadores cuentan con un registro local de documentos clínicos así como con repositorios de imágenes y documentos clínicos.

El MS cuenta también con sistemas propios de uso interno que son operados por funcionarios del ministerio. El MS provee también sistemas que utilizan otros actores del área salud (p. ej. Certificado de Nacido Vivo Electrónico) así como sistemas que son necesarios para la HCEN (p. ej. Registro Único de Cobertura de Asistencia Formal, RUCAF).

Aplicaciones y Sistemas Verticales

Como se presenta en la Figura 5, las aplicaciones y sistemas verticales de la PNS comprenden: componentes brindados por Salud.uy para que utilicen localmente los distintos actores (p. ej. un Registro y Repositorio de Documentos Clínicos), aplicaciones alojadas centralmente y que los prestadores de salud pueden utilizar como servicio (p. ej. Historia Clínica Electrónica Oncológica), sistemas que abordan problemáticas específicas del área de salud (p. ej. Red Integrada de Diagnóstico por Imagen) y sistemas provistos por el MS (p. ej. Certificado de Defunción Electrónico, Registro Único de Cobertura de Asistencia Formal).

Figura 5 - Aplicaciones y Sistemas Verticales

Componentes Salud.uy

Los Componentes Salud.uy son aplicaciones y utilidades que provee Salud.uy con el fin de facilitar la integración de los distintos actores a la plataforma. En particular, Salud.uy provee una aplicación que implementa un Registro y Repositorio de Documentos Clínicos para los actores que no cuentan con este tipo de sistema. Salud.uy provee también utilidades que resuelven aspectos de seguridad y permiten la generación de documentos clínicos de acuerdo a los estándares establecidos, entre otros.

Historia Clínica Electrónica Oncológica (HCEO)

La Historia Clínica Electrónica Oncológica (HCEO) [3] es un sistema de información que contribuye a mejorar la atención médica del paciente oncológico, integrando la información clínica de todas las organizaciones que participan en el proceso asistencial de estos pacientes, independientemente de su localización geográfica. El alcance actual del sistema comprende policlínica ambulatoria y hospital de día. HCEO es un sistema de información desarrollado e implementado a iniciativa de los Servicios de Oncología de la Universidad de la República, los Servicios Oncológicos de la Asociación Española (ASESP) y la Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer (CHLCC). La cobertura de HCEO es de alcance nacional e incorpora los protocolos y pautas de prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades oncológicas elaboradas por los departamentos de Oncología Clínica y Radioterápica.

Red Integrada de Diagnóstico por Imagen (RIDI)

La Red Integrada de Diagnóstico por Imagen (RIDI) [5] es un sistema de teleimagenología que facilita la complementación de servicios de imagenología médica las instituciones adheridas y permite mejorar la gestión del flujo de trabajo de un servicio de diagnóstico por imagen. El sistema permite registrar toda la información relacionada con el proceso de imagenología que pueda ser de utilidad en los procesos asistenciales actuales y futuros tanto dentro de la misma institución o de forma remota.

Sistemas Verticales del Ministerio de Salud

Esta sección describe los sistemas provistos por el MS que forman parte de la PNS y pueden ser utilizados por los distintos actores del ecosistema.

Registro Único de Cobertura de Asistencia Formal (RUCAF) en Línea

El proyecto RUCAF en Línea incluye la modernización tecnológica y operativa y la ampliación funcional del actual sistema RUCAF, así como la provisión de servicios de mantenimiento y de soporte. Tiene como objetivos principales incorporar datos de afiliados y afiliaciones en línea con los mecanismos de control necesarios, favoreciendo la accesibilidad de los interesados dentro del sistema y brindar una identificación única de los usuarios del SNIS mediante la implementación de un protocolo de interoperabilidad entre el RUCAF, el Índice Maestro de Pacientes y el acceso a la Dirección Nacional de Identificación Civil (DNIC), indispensable para la implantación de la HCEN. [3]

Sistema de Estadísticas Vitales, Embarazo y Niñez (SEVEN)

El proyecto SEVEN [6] está compuesto por un conjunto de aplicaciones y sistemas que se encuentran en producción o en desarrollo y entre los que se destacan los siguientes:

Historia Clínica Perinatal Electrónica (HCPe). Es un sistema informático que está diseñando sobre la base del actual Sistema de Información Perinatal (SIP), desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP). Este sistema permite tener información oportuna sobre la gestación y aporta formas efectivas de comunicación con las embarazadas.

Certificado de Nacido Vivo Electrónico (CNVe). Es un certificado que se expide a todo recién nacido con signos vitales. El CNVe es emitido por el MSP y debe ser firmado electrónicamente por el médico.

Certificado de Defunción Electrónico (CDe). Es un certificado emitido por el MSP que se expide ante todo fallecimiento y debe ser firmado por el médico tratante o, en caso de muertes violentas o sospechosas, por un médico forense.

Otros Sistemas. Sistema Informático de Vacunas , Registro de Malformaciones Congénitas, Pesquisa Neonatal (estudios metabólicos, sordera congénita y ecografía de cadera), Carnet del niño/niña. [6]